浅谈成本核算在医院管理中的应用

余淑英   北京佑安医院财务科

目前，医疗经费飞速增长。卫生经费投入不足，药费居高不下，政府、企业不堪重负，医疗制度改革势在必行。医保制度改革迫使医院必须按卫生经济规律调整经营策略,以适应医疗服务市场的新环境。成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。因此我借此次研讨会的机会谈谈我对成本核算在医院管理中应用的认识。由于时间关系准备较仓促，有不对之处请各位领导及专家提出宝贵意见。

一、 医疗成本核算的概念

医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。它由6大类成本构成：劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平，是对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算。医疗成本核算的目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。

二、医疗成本的分类与归集

（一）医疗成本可分为直接成本和间接成本

直接成本是指用于病人服务的各种医用材料检查治疗消耗费和劳务费等。间接成本是指非直接用于病人的各种行政管理费，水电冷暖费、维修费，工资和折旧费等。

（二）医疗成本的归集可分为：医疗劳务成本、医疗消耗成本、药品成本、能源支出成本、医疗设备维修成本、房屋及土建设施维修成本、行政管理成本医疗劳务成本是指医院各类人员的工资，各项政策规定的补助，工资津贴补贴等。医疗消耗成本是指各种卫生材料，低值易耗品，医药材料消耗的支出费用。药品成本是指各种中西药品，血液生物制剂品（含过期药耗损）购入的支出费用。能源支出成本是指水电煤冷暖等实际支出费用。医疗设备维修成本是指维修保养费用及设备折旧费，如一台生化分析仪价值150万元，可使用10年，那一年应提折旧费15万元，即每月计提1.25万元。房屋及土建设施维修成本是指房屋及土建，保养费用及折旧费。行政管理成本：行政办公差旅招待车辆劳务等支出费。

三、成本核算的方法

（一）核算单位的划分：以科室为单位一般可分为临床科室、医技科室、药品销售科室、辅助业务科室、职能科室。

（二）定员定额：定员定额管理是科室核算的基础，是考核评比的重要根据，定员定额主要有五个方面，也就是我们常说的“五定”定人员，定任务，定技术指标，定收入，定消耗。  

（三）辅助科室按业务量核算木工房、维修室、电工室、司机班按劳计酬，按劳务内部核算价格确定，收入记本科室，作为完成业务量和收入指标的依据。各科室修理的工料费，送洗衣物按内部核算价格分别归集各该科室费用支出帐户。

（四）职能科室的核算可根据岗位责任制的管理办法核定其业务量，考核工作完成情况，所发生的人员工资、办公经费按月分摊其他医疗业务科室的管理费用帐户。  

四、实行成本核算应测算的数据

实行成本核算前应测算以下多项有关数据

1．科室定员工资及各项补贴、津贴数。

2．固定资产维修、计提折旧办法

3．送洗衣物每件工时费。

4．水电暖冷分摊办法。

5．使用汽车公里费标准。 

6．非医用材料消耗定额及分摊办法。

7．房屋及建筑物的维修及计提折旧办法。                                        

五、目前医院搞成本核算存在的问题

目前各大医院大部分都设立了成本核算科室，经调查，大部分都存在许多问题，不管是综合医院还是专科医院都没有搞出较好的成本核算模式，财务部从2000年开始抽出专人组成核算小组，由于医院自然条件和人员水平等限制，成本核算并非十分完善，但这两年来我院核算有了明显的进步，从刚开始的对人员工资、奖金进行分科室核算，到现在将科室所有支出进行全面核算，如水电煤及科室实际开销等都做了详细的统计，由此我们对各科室收支情况有了一定的了解，但核算的结果让我们看似一些科室属于盈利，实则不然，如果房屋及固定资产等大型设备所计提折旧进入科室核算，这些看似盈利现象肯定出现负盈利。综上所述，只有从成本核算的基础性工作做起，以点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理、减员增效、降低成本、健全财务审计制度，提高医疗服务水平，才能在未来竞争中领先。                            

近年来医院相继招入大学本科财务专业毕业生，为财务部增添新鲜血液，对财务工作有了更深的认识和帐务处理，对财务管理水平和管理质量是一个很大的促进，设想在不久的时间里将由现在的小联网形成全院的整体联网，让全院朝着一个目标努力发展，把我院建设的更好。