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PDCA在PICC手卫生管理中的应用

 论文栏目:卫生管理学论文   更新时间:2015-10-11 16:24   点击:

1资料与方法

1.1一般资料

本组护理人员均为女性;年龄20~50岁,平均28.58岁;文化程度:中专4名,大专4名,本科4名;职称:护士7名,护师2名,主管护师3名。本科PICC维护换药每月量约150人次,每日安排PICC维护护士1名,除常规PICC换药外,还包括为患者更换输液、免疫治疗等工作。

1.2方法

1.2.1计划阶段(P)

根据三级甲等医院复审要求,结合本院感染管理科培训计划,结合临床PICC置管患者多、疾病类型复杂、PICC维护护士相对不足的实际情况建立手卫生制度并制订培训方案,制订完善手卫生实施计划,规范质量检查方案。最终目标是提高PICC维护护士对手卫生知识的知晓率、洗手的依从、执行率及合格率。

1.2.2实施阶段(D)

1.2.2.1完善手卫生设施

在重要部位安装和配备必要的洗手设施和器材,增加快速洗手消毒设备,张贴洗手和手消毒方法提示图。

1.2.2.2定期培训

主要内容包括:集中学习卫生部《医务人员手卫生规范》,包括对不同岗位人员手卫生知识的要求,手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、个人防护知识等。

1.2.2.3规范洗手方法

由医院感染科录制“七步洗手法”的光盘发放到各科室,并示范讲解。各类医务人员按照“七步洗手法”步骤反复练习洗手。

1.2.3检查阶段(C)

首先科室的质量控制小组根据《医务人员手卫生规范》的标准每月检查1次,对工作人员在清洁洗手后进行手指采样作细菌培养,采用单盲随机的方法,对手指用无菌培养肉汤浸湿无菌棉球擦拭取样进行微生物学检验,公布每次的监测结果。每月进行手卫生依从性调查,对存在的问题进行点评、分析并提出整改措施,督促落实,例如:洗手液要及时补充,洗手池要时刻保持清洁等;其次医院感染管理科和质控小组定期或不定期抽查,将检查中存在的问题及时反馈,并纳入绩效考核。

1.2.4处理阶段(A)

科室每个月公布检查结果和监测信息,相关工作人员对发现的问题进行分析、总结,并采取针对性的措施防止类似问题再次发生,同时将存在的问题转入下一个PD-CA循环解决。将检查结果纳入科室目标考核,并按照综合目标考核相关规定给予奖励和处罚,包括绩效、培训等方面的奖惩。

1.3评价标准

1.3.1手卫生知识的知晓率,内容包括:手卫生的概念、手清洗的指征、手消毒的指征和自我防护知识。

1.3.2洗手依从性,根据洗手情况来判断医务人员的依从性,内容包括:接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者体液后。手卫生合格率=合格人数/调查人数×100%,分别于实施PDCA循环管理前后进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的手卫生知识知晓率比较。

2.2实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的洗手依从性比较。

2.3实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的手卫生合格率比较。

3讨论

3.1实施PDCA循环管理能提高

PICC维护护士手卫生知识知晓率本研究结果表明,在实施PDCA循环管理前,PICC维护护士对洗手认知测评分仅为(73.88±14.856)分,可能是以前管理者对这一工作重视不够,提供的软件及硬件设施不足,而且大部分是低年资的年轻护士,对手卫生重视不够。实施PDCA循环管理后,经过反复手卫生知识培训,PICC维护护士的手卫生知识知晓率均有提高,手卫生认知测评得分为(96.75±14.856)分,与实施前相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。

3.2实施PDCA循环管理能提高

PICC维护护士洗手依从性本研究结果表明,在实施PDCA循环管理前,PICC维护护士在接触患者前、后的洗手依从性非常低,仅为33.3%。实施PDCA循环管理后,经过相关知识的培训,提高了护士对手卫生重要性的认识,在换药过程中,尤其是在接触患者前、后和无菌操作前的洗手依从性有明显提高。另外,通过完善洗手设施也从客观上促进了护士洗手依从性的提高,洗手依从率为95.8%,与实施前相比差异具有统计学意义(P<0.01)。

3.3实施PDCA循环管理能提高

PICC维护护士手卫生合格率本研究结果显示,经过严格的洗手培训后,PICC维护护士均能纠正过去不规范的洗手方法,手卫生合格率明显提高,由之前的54.3%提高到99.6%。4小结不同PICC维护护士由于年龄、知识结构、工作性质不同,他们对于手卫生的重要性认识也不同。因此,提高PICC维护护士的手卫生知识和洗手依从性,对于降低医院感染的发生率有重要作用。应用PDCA循环管理后对PICC维护护士手卫生进行全面的管理和控制,将检查结果与奖惩措施结合,使PICC维护护士重视PDCA的检查结果,从而有效调动PICC维护护士积极性,促进管理的可持续性。

作者:蒋燕 单位:江苏省常州市肿瘤医院肿瘤内科十三区

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