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正畸固定完全脱位前牙临床护理论文

 论文栏目:临床护理学论文   更新时间:2015-10-11 16:14   点击:

1材料和方法

1.1临床资料

选择广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院正畸科2009年1月—2012年1月收治的前牙外伤完全脱位患者共35例,42颗牙齿。患者年龄9~35岁,平均年龄17.8岁,其中男22例,女13例,上颌前牙36颗,下颌前牙6颗。所有患者就诊时离外伤发生时间为20min~4h,其中2h内就诊28例33颗,2~4h7例9颗,患者神志清醒,无牙折、牙槽突骨折、颌骨骨折等,所有患者均由笔者护理。

1.2正畸固定护理方法

1.2.1正畸固定完全脱位牙术前护理

环境准备:保持环境安静、安全、舒适,室温控制在22~24℃,湿度控制在40%~60%,良好的就诊环境有利于患者消除焦虑情绪[2]。患者心理护理:评估患者及家属对突受损伤打击的心理承受能力以及心理变化,观察患者面色及生命体征变化。详细告知患者及家属用正畸托槽固定脱位牙的目的、过程、时间、费用、配合要点及术后注意事项等。未成年患者对疼痛特别敏感,并有恐惧、焦虑,接诊时与患者建立良好的护患关系,如友好地询问患者的名字,护士平静的目光及亲切和蔼的面容有助于消除患者恐惧及焦虑心理,安抚其情绪。部分成年患者对突受损伤打击的心理承受能力较差,情绪低落,顾虑很多,对预后期望值过高,因此需要消除患者不良情绪,降低其期望值。器械、材料的准备:清创缝合包,局部麻醉药、慢速直机、慢速弯机、抛光杯、抛光膏、金钢砂车针、咬合纸、开口器、托槽、澳丝0.46mm(0.018英寸)、不锈钢丝、末端切断钳、酸蚀剂、托槽粘接剂等。协助检查:协助医生作局部检查和X线检查,检查局部有无牙龈撕裂伤、牙槽突骨折、颌骨骨折等。脱落牙处理的配合:协助医生用大量生理盐水反复冲洗离体脱位牙,仔细清除异物,尽可能保留根面上的牙周膜,用生理盐水棉球包裹、保护备用。

1.2.2正畸固定完全脱位牙术中护理

局部麻醉的配合:了解患者的过敏史,安装好局部麻醉药平稳传给医生,注射过程中注意观察患者面色、生命体征变化,询问患者有无不适,适当给予鼓励、安抚。牙槽窝区处理的护理配合:协助医生牵开上唇,用生理盐水反复冲洗创口,局部伴有牙龈撕裂伤,宜缝合止血,彻底清除牙槽窝内异物、血凝块及碎骨片等,及时吸净口腔内积液及碎屑,保持术野清晰,尽量不要搔刮牙槽窝,注意保护残留的牙周膜组织,协助医生轻压牙槽窝,使受损的牙槽骨复位以及牙槽窝开口处缩小,及时正确传递器械,术中密切观察。前牙再植术中配合:医生将备好的脱落牙植入牙槽窝内,尽可能使牙恢复原位,避免早接触,避免过重的咬合力。托槽粘接固定的配合:①递上清洁牙面的器械及材料,用强吸管吸净颗粒碎屑,避免污染创口;②酸蚀时,吸口内积液动作迅速,避免损伤牙龈及口腔黏膜;③准备好托槽及开口器,协助医生安置好开口器,调整使其对患者的口腔黏膜、系带无压痛;④根据托槽底板大小,在底板上涂一薄层粘接材料,避免气泡或空隙,用镊子夹住托槽,迅速传递给医生,粘接材料固化后递上弓丝,结扎固定,检查咬合关系,调试让患者感觉舒适为止。

1.2.3正畸固定完全脱位牙术后护理

询问患者有无不适,测量生命体征,鼓励、安抚患者,托槽粘接固定后交代患者(未成年患者告知家属)2周内到牙体牙髓科检查治疗,推荐3~4周后行根管治疗。1、3、6、12、24个月定期复查。口腔健康指导:强调术后抗感染的重要性,遵医嘱服药;术后进流质或半流质,禁食过硬过热食物。当天禁止刷牙,尽量少说话,避免用前牙咬切食物,观察脱位牙色泽,指导正确刷牙方法,让患者认识到保持口腔卫生的重要性,不适随诊。

1.3牙再植愈合方式判断

牙再植后愈合方式有3种:牙周膜愈合、骨性粘连和炎症性吸收。牙周膜愈合是指牙与牙槽骨之间形成正常牙周膜愈合,仅限于牙脱位离体时间短,牙周膜尚存活,且无感染者。骨性粘连指牙根的牙骨质和牙本质被吸收并由骨质代替,发生替换性吸收,临床表现为牙松动度减少,X线片示无牙周间隙。炎症性吸收在受伤后1~4个月即可由X线片显示,表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收。如系牙髓坏死引起,及时行根管治疗,常可使吸收停止[3]。

1.4牙再植成功判断标准

牙周膜愈合和骨性粘连的再植牙临床上牙周健康状况好,无明显松动,能行使基本的咀嚼功能,判断为再植成功。而炎症性吸收的再植牙,松动明显,甚至脱落,无法承受正常咬合力,判断为再植失败。

2结果

35例42颗前牙外伤完全脱位再植用正畸矫治器固定2~3个月后拆除,随访观察24个月,检查再植牙牙周和牙体状况,X线片检查牙周膜情况。全部再植牙均为牙根发育完全的恒牙,均建议患者到牙体牙髓科行根管治疗。33例39颗再植牙遵医嘱行术后根管治疗,其中32例38颗再植牙无自觉症状,牙龈附着正常,咀嚼功能正常,无松动或仅有Ⅰ度以内的松动,X线片示牙周膜愈合或骨性粘连,未见明显根尖周病变,再植成功;1例1颗有Ⅱ度或Ⅱ度以上松动,咀嚼功能差,X线片显示炎症性吸收,牙根吸收明显,再植失败。2例3颗牙未行根管治疗,其中1例1颗牙髓活力良好,未见明显炎症性吸收,再植成功;其中1例2颗发生牙髓坏死,X线片显示炎症性吸收,再植失败。

3讨论

外伤性牙齿完全脱位是口腔科常见急症之一,常伴有不同程度的牙周组织撕裂出血、牙周膜充血水肿、牙槽突骨折、颌骨骨折等[4]。患者就诊时会感到恐惧、无助,担心牙齿脱位再植失败、其他松动牙不能稳固、伤口愈合情况等,患者及家属心理压力大。接诊中护士根据不同年龄阶段患者的心理状况进行心理疏导。未成年患者大部分表现为自制能力及合作能力差,对医疗环境非常敏感,对家人的依赖性强,沟通中以语言沟通和非语言沟通相结合;而成年患者思想成熟。护理中通过评估患者不同心理动态,耐心细致的心理支持让患者树立治疗信心,同时也舒缓了患者及家属恐惧、焦虑情绪,提高诊疗效率[5]。再植牙预后与脱位牙离体时间长短关系密切,脱位牙离体25min后牙周膜开始水肿、变性,25min内植入可能保持牙周膜活力,达到Ⅰ期愈合[6]。有研究表明受伤牙脱位后争取尽早植入,是为了保持牙周膜的活力[7-8]。采取正确的保存方法,离体时间越短,患牙预后越好;而时间越长,牙周膜破坏程度越重,再植失败可能性增加。因此,在这种紧急情况下,很大程度上考验了护士的应变能力和组织管理能力。护士应及时对患者受伤后的情况进行全面评估,询问患者全身情况,了解有无全身其他脏器损伤等。观察患者生命体征变化,让其取平卧位,治疗物品准备齐全。协助医生注射局部麻醉药,清创缝合伤口,正确处理脱落牙,及时传递器械,医生顺利将脱落牙植入牙槽窝内并粘接固定,缩短了椅旁时间,从而减少了患者不适。在操作过程中,由于医生把精力集中在操作上,常常忽略了患者的心理,也会让患者感到不适和恐惧。护士可以让患者了解医生所进行的操作,让患者轻松舒适地接受治疗,消除恐惧,提高安全感[9]。外伤性牙脱位根管治疗时机一直有争议,有学者主张再植后行根管治疗[10],因为延迟根管治疗可以保护牙周膜活力,争取再植时间。根管治疗会延长再植时间,增加污染的可能性,操作过程中牙周膜也会二次损伤。有研究认为早期根管治疗可预防或减少脱位牙牙根的吸收[11]。另有学者认为牙髓有无活力并不影响再附着产生和牙周膜的重建[12]。

本研究中所有再植牙均为前牙牙根发育完全的恒牙。因此均推荐患者在再植后3~4周行根管治疗,避免牙髓和根尖周病变[3]。结果显示:42颗再植固定牙中39颗再植牙根管治疗后,38例再植成功;2例3颗再植牙失败中有1例2颗再植牙未遵医嘱,不按时复诊,再植牙未行根管治疗。正畸托槽能良好地贴合牙面,对脱位的牙齿进行合适的牵引及固定[13]。护士掌握正畸固定脱位牙的治疗步骤,护理中舒缓了患者及家属的心理压力,提高患者对治疗的信心,让患者更好地配合治疗,是治疗取得成功的重要因素之一;而正畸托槽结扎固定脱位牙具有可靠、固位良好等优点[14],值得临床推广应用。

作者:孙爱农 林常绿 徐红红 肖轺穆 林玫 单位:广东省口腔医院 南方医科大学附属医院正畸科

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